Опыт применения пьезоэлектрической экстрокорпоральной ударно-волновой терапии.

Информация может быть не достоверна

ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭКСТРОКОРПОРАЛЬНОЙ
УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ.

Сермяжко Г.К.
ГУЗ Горбольница № 10,
Центр восстановительной медицины, г. Тула.

Актуальность проблемы лечения и реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата состоит в поиске новых методов противовоспалительной терапии и стимуляции репаративных процессов костной ткани, профилактике развития дегенеративно-дистрофических процессов и функциональных нарушений после перелома костей, диктуют необходимость внедрения новых прогрессивных методов лечения. В последнее время с этой целью стал успешно использоваться метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Фокусированные ударные волны широко используются в ортопедии в качестве стандартной процедуры лечения многих заболеваний, например, эпикондилопатии, кальцифицирующего тендинита, ахиллодинии, подошвенного фасциита и др.
Научные исследования последних лет показывают, что эффективность ЭУВТ обусловлена не столько на физико-механическом уровне, сколько на молекулярно-биологическом и клеточном уровне. Фундаментальные исследования показали, что ЭУВТ оказывает разное влияние на ткани:

неоваскуляризация,
специфическая стимуляция роста кости,
рассасывание известковых отложений,
уменьшение боли.

Терапевтическое действие ударных волн обусловлено следующими компонентами:
1. гиперстимуляционная аналгезия. Под действием ударной волны (УВ) происходит гиперполяризация мембран нейронов, приводящая к временному блоку проведения раздражения, прерывается рефлекторная дуга передачи болевого импульса из патологического участка. Купирование болевого синдрома происходит уже во время процедуры и сохраняется в течение 12-24 часов, возобновляясь по истечении этого времени, но уже в меньшей степени.
2. противовоспалительное действие. При воздействии ударной волны возрастает выработка в тканях особой субстанции Р, стимулирующей выброс противовоспалительных цитокинов. Содержание субстанции Р в первые 6-24 часа возрастает, что переводит хронический процесс в острый и в течение последующих 6 недель уменьшается. Механический и химический стресс активизирует механизмы самозащиты, способствующие ускорению местных процессов регенерации.
3. метаболический эффект обусловлен увеличением мембранной проницаемости клеток, вследствие кратковременного расширения межмолекулярных расстояний, возникающего из-за изменения полярности и направленности ионных каналов. Восстанавливается внутриклеточный и внеклеточный ионный обмен.
4. сосудистый эффект. В тканях возникает стрессовая капиллярная реакция
характеризующаяся кратковременным рефлекторным спазмом
периферических сосудов, а затем в течение последующих 24 часов
расширением капилляров, что приводит к ускорению скорости кровотока.
Под воздействием УВ-воздействия синтезируется сосудистый
эндотелиальный фактор роста (VEGF) и эндотелиальный оксид азота (NO).
VEGF приводит к образованию новых кровеносных и лимфатических
сосудов, а оксид азота, вызывает вазодилатацию и уменьшение
агрегации тромбоцитов. В результате улучшается крово-и лимфоотток.
Клинические наблюдения за пациентами уже в течение первых суток
после УВ-воздействия свидетельствуют о значительном уменьшении
отека конечности.
5. эффект кавитации. При высокоэнергетическом воздействии за фазой
высокого давления следует фаза разрежения, что приводит к эффекту
образования кавитационных пузырьков. Доказана прямая связь между
образованием кавитационных пузырьков, интенсивностью энергии и
частотой импульсов(F. Brummer, T. Brummer, D. Hulser, 1990). Происходит
дезинтеграция очагов кальциевых отложений в области энтезопатий,
микропереломы в области костных фрагментов, образование вторичных
гематом. Высокоэнергетическое УВ-воздействие приводит к ускорению
роста и дифференциации остеобластоподобных клеток (дозозависимый
эффект), активации стимулятора остеогенеза - костного протеина
остеонектина, что в конечном итоге приводит к стимуляции остеогенеза.
(P. Augat, L.Claes, G.Surger,1995, A.Hofmann,2005).

В первые годы применения ЭУВТ для лечения ортопедических заболеваний терапия проводилась только в области кости и в области прикрепления сухожилия к кости, а также для лечения кальцифицированных структур. Более поздние публикации показывают тенденцию к ориентации на точку боли на основе биологической обратной связи пациента как относительно локализации, так и максимальной чувствительности. Расширение спектра показаний к фокусированной ударно-волновой терапии заключается в лечении мускулатуры, и это вызывает огромный интерес, особенно в отношении миофасциальных триггерных точек или МТТ.

В нашем центре с декабря 2010г. проводится лечение больных методом экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на аппарате Piezo Wave фирмы RICHARD WOLF (Германия). Этот аппарат генерирует ударные волны по пьезоэлектрическому принципу. Ударно-волновой аппарат Piezo Wave позволяет осуществлять терапевтическое воздействие на 20 энергетических уровнях с плотностью потока энергии 0.03-0.66 мДж/ кв.мм, давлением от 11 до 82.2 МПа и частотой от 0 до 8 Гц. Эффективная энергия в фокусе 0.6-9.54 мДж. Глубина проникновения ударных волн составляет от 5 до 40 мм в зависимости от источника терапии.

За этот период нами пролечено 1389 пациентов и приобретен опыт, доказывающий эффективность ЭУВТ в лечении следующих заболеваний:

• тендопериостопатия пяточного бугра (подошвенная пяточная шпора), плантарный фасциит, тендинит и кальцификация ахиллова сухожилия;
• тендопериостопатия верхнего и нижнего полюса надколенника;
• импиджмент синдром, поддельтовидный бурсит;
• трохантериит;
• эпикондилит (локтевой, лучевой);
• деформирующий артроз (гонартроз, коксартроз);
• замедленно консолидирующиеся переломы длинных трубчатых костей
• последствия травм с контрактурами суставов
• миофасциальный болевой синдром.
• диабетическая ангиопатия, полинейропатия нижних конечностей с трофическими нарушениями
• трофические язвы различной этиологии
• теногенные контрактуры
• целлюлит

Всего больным выполнено 6585 сеансов ЭУВТ, при этом в 100% случаев анестезия не применялась. Осложнений при проведении процедуры ЭУВТ выявлено не было. 
Сеансы проводились 1 раз в неделю, при лечении трофических нарушений 1 раз в 4-5 дней, количество процедур на одного пациента от 3 до 5. За один сеанс ЭУВТ пациент получал от 1500 до 4000 ударных импульсов. Наибольшее количество импульсов потребовалось больным с миофасциальным синдромом, деформирующими артрозами. Это связано с выраженными изменениями в окружающих сустав тканях, распространенностью патологического процесса и необходимостью воздействия ударными волнами на несколько точек за один сеанс ЭУВТ.
Повторные сеансы ЭУВТ проводились только при соблюдении обязательного условия - наступление хотя бы частичного положительного эффекта после первого сеанса терапии.
По оценке результатов ЭУВТ мы использовали следующие параметры: «ремиссия болевого синдрома», «улучшение функциональной активности», данные инструментальных методов исследования в динамике (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ, ЭМГ конечностей).
Эффективным считали лечение в результате которого полностью купировался болевой синдром, восстанавливалась функциональная активность в суставах, происходило заживление язвенных дефектов.
Хорошие результаты достигнуты в 97.5 % случаев (полное исчезновение болевого синдрома, консолидация перелома, восстановление подвижности в суставах). 
Метод УВТ требует от специалиста высокого профессионализма, творческого подхода к проведению процедуры индивидуально у каждого пациента. Общие рекомендации проведения УВТ являются основой от которой необходимо отталкиваться, начиная работать с данной методикой, но важнее оказывается ваш собственный опыт. И здесь главным правилом является основной принцип медицины: НЕ НАВРЕДИ!
Выводы.
ЭУВТ является прогрессивным, малотравматичным, неинвазивным, с узким кругом противопоказаний, высоко эффективным методом терапии дегенеративно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, замедленно консолидирующихся переломов и ложных суставов костей, трофических нарушений.
Наши результаты использования ЭУВТ показывают высокую эффективность данного метода по сравнению с другими видами консервативного лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Мы считаем, что его внедрение окажет положительное влияние на улучшение исходов лечения этой категории больных.